Análisis de sangre generales

Análisis de sangre o clínico. Es un medio indispensable para distinguir las enfermedades de la sangre propiamente dichas (anemia, leucemia, etc), y las enfermedades hemorrágicas (hemofilia, etc).

También permite determinar la tasa de glucosa, ácido úrico, funcionalidad de diversos órganos por el contenido de nitrógeno, colesterol, bilirrubina, enzimas, reacción alcalina o ácida. Además nos muestra la funcionalidad de la médula ósea.

A continuación exponemos algunos datos a tener en cuenta. 

ERITROCITOS O HEMATIES
N° de hematíes o eritrocitos: 
Hombre: 4,5 - 6,2 millones / mm3
Mujer: 4,2 - 5,4 millones / mm3

Hematocrito:
Hombres: 43-49%
Mujeres: 35-45%

Hemoglobina:(Hb 15 g. en 100 c.c.)

Volumen Corpuscular Medio (VCM) 80-100 fl. Disminuido microcitosis (ferropenia, talasemia). Aumentado macrocitosis (carencia de ácido fólico, B₁₂ , hepatopatías crónicas y en reticulocitosis.

Indice de distribución de los eritrocitos (IDH) (RDW-CV y SD) > 15% anisocitosis.

Hemoglobina corpuscular media (HCM) 27 y 31 pg. Valor medio del contenido en hemoglobina de los hematíes. Disminuido = hipocromía (microcitosis) , Aumentado = hipercromía relativa (macrocitosis).

Concentración hemoglobínica corpuscular media (CHCM) Cantidad de hemoglobina (en g) en 1 dl de eritrocitos. Entre 32 y 36 g/dl. Si es mayor se habla de hipercromía absoluta.

La disminución de la CHCM se da en la hidrocitosis o estomatocitosis congénita por dilución del contenido hemoglobínico eritrocitario. El aumento se produce en la esferocitosis hereditaria (por disminución de la relación entre la superficie y el volumen eritrocitario) y en el deshidratación aritrocitaria o xerocitosis (por pérdida excesiva del agua por parte del eritrocito).

ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS

Del tamaño

Anisocitosis: Eritrocitos de diferentes tamaños. Principalmente pacientes transfundidos.

Microcitosis: Diámetro longitudinal < a 7m y un volumen inferior a 80m³.
Se producen en las talasemias, anemias sideroacrésticas y, sobre todo, en las anemias ferropénicas.

Macrocitosis. Diámetro longitudinal > a 8m y un volumen superior a 100 m³.
Se produce en el alcoholismo y en las hepatopatías crónicas.

Megalocitosis. Diámeto longitudinal > a 11 m.
Se produce en las anemias megalobásticas (déficit de vitamina B9 o vitamina B12.)

De la forma
Acontacitosis. Eritrocitos o glóbulos rojos con espíuclas de longitus y posición irregular (acantocitos).
Se produce en la abetalipoproteinemia y en la cirrosis hepática.

Dianocitosis. Tienen un reborde coloreado, que delimita una zona anular pálida, cuyo centro también está coloreado. (dianocitos).

Se produce en las talasemias o anemias ferropénicas y en las hepatopatías crónicas por aumento del colesterol y fosfolípidos en la membrana eritrocitaria.

Depranocitosis. Eritrocitos en forma de hoz. Se produce en las anemias de células falciformes.

Eliptocitosis. Eritrocitos en forma elíptica u oval. Se produce en las anemias ferropénicas, megaloblásticas (B₆ y B₁₂), en las mielofibrosis, pero es típica en la elipticitosis hereditaria.

Equinocitosis. Eritrocitos con espículas cortas y distribuidas regularmente a lo largo de toda su superficie (equinocitos o eritrocitos crenados).
Se produce en la uremia por déficit de ATP en la glucosis, cuando son pobres en K⁺ por insuficiencia renal, y en las hepatopatías neonatales.

Esferocitosis. Eritrocitos con forma esférica que habitualmente también son de pequeño tamaño.
Se produce en la hidrocitosis, en las anemias hemolíticas autoinmunes y sobre todo, en la esferocitosis hereditaria.

Esquistocitosis Consiste en la existencia de unos eritrocitos fragmentados.
Se produce en la anemia hemolítica microangiopática, en la hemólisis mecánica por la presencia de una prótesis valvular en el corazón y en las quemaduras graves.

Estomatocitosis. Eritrocitos con una invaginación central en forma de bocas por aumento de la permeabilidad de la membrana eritrocitaria al sodio. Son discos unicóncavos.
Se produce en el alcoholismo y en las hepatopatías crónicas.

Excentrocitosis. Eritrocitos cuya Hb está concentrada en uno de sus polos (excentrocitos). Se produce en el déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa, en anemias hemolíticas inducidas por agentes oxidantes (medicamentos, sustancias químicas, etc.)

Keratocitosis. Eritrocitos con dos espículas en su superficie (keratocitos). Se produce en la anemia hemolítica por microangiopática, en la hemólisis por prótesis cardíacas y en el hemangjoma cavernoso.

Poiquilocitosis Diacriocitosis. Eritrocitos en forma de lágrima o de raqueta. Se produce en las talasemias, en los trastornos de la eritropoyesis, en las anemias ferropénicas, megaloblásticas y fundalmente en la fibrosis medular o mielofibrosis.

Del color
Los eritrocitos normales presentan una coloración más intensa en la periferia que en el centro.

Anisocromía. Falta de uniformidad en la coloración entre unos eritrocitos y otros. La coexistencia de dos poblaciones de hematíes, con coloraciones distintas, se produce en el inicio del tratamiento de las anemias carenciales y en los enfermos con anemia hipocroma que son transfundidos.

Hipocromía. Consecuencia de la disminución del contenido de hemoglobina. Eritrocitos pálidos y con aumento de la claridad central (anulocitos). Se produce en las anemias ferropénicas.

Hipercromía. Signo de inmadurez celular. Suele observarse en anemia regenerativa (reticulocitosis) o en ciertas anemias arregenerativas acompañadas de salida prematura de reticulocitos a la sangre periférica. Se caracterizan por ser eritrocitos de gran tamaño u con un elevado contenido de RNA.

Inclusiones intraeritrocitarias
Cuerpos de Heinz. Son precipitados de Hb. Pequeñas granulaciones que se sitúan en la periferia de los eritrocitos. Se producen en enfermedades congénitas que comportan una inestabilidad de la Hb, que hace que esta se desnaturalice y precipite en presencia de algunos medicamentos (sulfamidas).
 

LEUCOCITOS
Leucocitos 6000-9000/mm³ Aumento: infecciones agudas, procesos febriles, (neumonía, apendicitis, etc.) en las anemias en general. Un aumento elevado y permanente es posible señal de leucemia.

Formula leucocitaria:
Segmentados o neutrófilos 55-65% (60-70).
Linfocitos 25-35% (30-35).
Monocitos 4-8% (3-5).
Eosinófilos 0,5-1% (1-3).
Basófilos 0,5-1% (0,01-1).
Cayados 3-5%.

Alteraciones del número de leucocitos
Neutropenia: Agranulocitosis, Anemia aplásica, Anemia megaloblástica, Algunos infecciones (fiebre tifoidea, brucelosis, hepatitis vírica, etc.)

Neutrofilia: Embarazo, Ejercicio intenso, Ansiedad, Hemorrogias graves. Destrucciones tisulares extensas. Algunas enfermedades metabólicas (gotas, por eje.). Numerosas infecciones bacterianas (sepsis p eje.). Micosis. Algunas terapias (con corticoides, o litio).

Eosinopenia: Fase de lucha de la mayoría de las infecciones (neumonía, fiebre tifoidea, tubercolosis miliar, gripe, tifus exantemático, etc.). Estrés. Infarto agudo de miocardio. Uso de fármacos (corticoides, adrenalina, etc).

Eosinofilia: Eosinofilia idiopática. Algunas infecciones agudas (escarlatina, sarampión, etc) y crónicas (meningitis tuberculosa, lepra, etc.). Fase de recuperación de la mayoría de las infecciones. Infestaciones parasitarias, sobre todo por helmintos. Algunos fenómenos de hipersensibilidad. Hemopatías malignas (leucemia mieloide crónica eosinofílica, enfermedad de Hodgkin , etc.). Colagenosis. Endocrinopatías (Enfermedad de Addison, panhipopituitarismo), etc.

Basopenia: Algunas infecciones (brucelosis y el exantema súbito). Algunas endocrinopatías (hipertiroidismo y el síndrome de Cushing). Tratamiento prolongado de heparina.

Basofilia: Algunas infecciones víricas (varicela, viruela). Algunas endocrinopatías (hipotiroidismo y la diabetes). Algunas hemopatías (la policitemia vera y la leucemia mieloide crónica). Asma. Tras exposición a radiaciones ionizantes.

Monocitopenia: Leucemia de células peludas (tricoleucemia). Síndrome de Cushing. Tratamiento con esteroides.

Monocitosis: Infecciones granulomatosas (tuberculosis, brucelosis, etc). Algunas infestaciones parasitarias (paludismo, triponosomiasis, leishmaniasis, etc). Fase de recuperación de muchas infecciones agudas. Colagenosis. Hemopatías (leucemia monocítica, histiocitosis X, enfermedad de Hodgkin, etc.). Neoplasias intestinales.

Linfopenia: Algunas inmunodeficiencias congénitas y adquirida (por ejemplo, el sida). Linfomas. Tratamientos inmunosupresores (por eje. con mostazas nitrogenadas).

Linfocitosis: Primera infancia. Fase de recuperación de infecciones bacterianas (tos ferina y de sífilis). Infecciones víricas (mononucleosis infecciosa, linfocitosis infecciosa aguda, paperas, varicela, sarampión, rubéola, hepatitis, etc.). Muchas endocrinopatías (por ejem. la enfermedad de Basedow). Leucemia linfática aguda y crónica.

Plasmocitosis: Algunas infecciones (rubéola, mononucleosis infecciosa, etc.). enfermedad del suero. Intoxicación crónica por plomo (saturnismo). Mieloma múltiple (plasmocitoma). Leucemia de células plasmáticas.

Linfocito B: se encargan de la inmunidad humoral (elaboración de anticuerpos). Aumento relacionado con Leucemia

Linfocito T: se encargan de la inmunidad celular. Aumento relacionado con Leucemia.

TROMBOCITOS O PLAQUETAS: 200.000-350.000/mm³
Tiempo de protrombina 14.0 - 18.5 seg

HIERRO
Sideremia 65 – 175_ug Disminuido en anemia ferropénica. Aumentado en anemia sideroblástica, anemias hemolíticas, y hepatopatías agudas o crónicas.

Transferrina 200- 400 CTFH (capacidad de la transferrina de ser saturada por hierro) Disminuido en sobrecarga férrica, procesos crónicos, pérdida de proteínas, y por tanto de trasferrina como en síndrome nefrótico. Aumentado en deficiencia de hierro, como en anemias ferropénicas, o en hepatopatías agudas.

Ferritina 20-120 (cantidad de ferritina en suero. Nivel de reservas en el organismo).
Porcentaje de saturación de la transferrrina. Entre el 25% y el 45%.

OTROS DATOS A TENER EN CUENTA

Glucemia: (0,70 a 1,10 grms./l.) expresa la concentración de glucosa en la sangre.

Azoemia: la concentración de nitrógeno en sangre (urea). Normalmente oscila entre 0,25 y 0,35 grms. por litro. Este dato es importante para la exploración de la función renal.

Uricemia: la concentración de ácido úrico. Se encuentra entre 20 y 40 mgs./l
Es típica de la gota. Alteración renal.

Colesterolemia: dosaje de colesterol en la sangre.
Deseable < 200 mg/dl
Limites elevados 200-239
Alto >240
HDL <35
LDL Deseable <130
Límites de riesgo 130-159
Alto riesgo > 160

Triglicéridos: < 160 mg/dl

Fosfolípidos 150-250 mg/dl

Bilirrubina: es el pigmento o sustancia colorante de la bilis. Producto terminal del recambio de hemoglobina contenida en los glóbulos rojos. En condiciones normales varía entre 0,15 y 0,30 mgs./100 cc. La bilirrubina puede estar relacionada con anemias "hemolíticas" (destrucción de glóbulos rojos) o con enfermedades del hígado y de la vías biliares

Proteinemia. Cantidad de proteínas en la sangre (albúminas y globulinas). Normalmente hay de 60 a 70 grms /l. Una disminución es típica en los casos de desnutrición y anemia, nefrosis, cirrosis hepática, etc. El aumento de las globulinas puede hallarse en casos de tumores malignos, enfermedades -infecciosas, nefrosis, artritis reumatoide.
 

ENZIMAS: entre las más importantes están:

Transaminas

G.O.T. (hasta 42 H. 35 M. 47 N)

G.P.T. (hasta 45 H. 36 M. 36 N)

G.G.T (11-50 H. 7-32 M.)

(aumentan en hepatitis viral y otras enfermedades del hígado, en el infarto de miocarido, pancreatitis hemorrágica),

Fosfatasa alcalina de (100-275) (relacionada con enfermedades del hígado), ácida (suele aumentar en metástasis óseas del cáncer de próstata),

Aldolasa (aumenta en la distrofia muscular progresiva),

Amilasa (hasta 220) y lipasa (aumentan en la pancreatitis).
 

Elementos inorgánicos:
calcio, fósforo, hierro, cloro, yodo, bromo, flúor, magnesio, sodio, potasio y azufre. Por ejemplo, la disminución de hierro está relacionado con las anemias secundarias, mientras aparece aumentada en los casos de anemia perniciosa y anemia hemolítica.

Calcio: 8,2-11,6 mg/100 ml. (iónicos 4,2-5,2). Reducido en raquitismo, osteomalacia; en menos medida en nefrosis, diarrea. También tumores o hiperplasia de tiroides.

Sodio: 310-330  mg/100 ml. Reducido en los estados de acidosis. Aumenta en nefritis.

Potasio: 14-20  mg/100 ml. Reducido en deshidratación y en hiperfunción córticosuprarrenal. Aumenta en pulmonías e infecciones  agudas, en enfermedad de Addison y en los estados de grave insuficiencia renal o uremia.

Cloro: 365-381 mg/100 ml.

Cobre: 0,11-0,12     “

Fósforo: 3-4,5 mg /cc. (en niños 4-6). Reducido en raquitismo. Aumentado en nefritis e insuficiencia renal, insuficiencia paratiroidea , reparación de fracturas óseas.

Reserva alcalina: 53-77 vol %

Ph sanguíneo: relación ácido-alcalino de la sangre. Este oscila entre 7,20 a 7,38. Más bajo relacionado con la acidosis; más alto alcalosis.

Velocidad de sedimentación globular: (VSG) 1ª h. 3-10 mm. 2ª h. 7-22 mm. 24 h. 50-90 mm. Relacionado con enfermedades reumáticas, enfermedades infecciosas, tuberculosis pulmonar, enfermedades hepáticas, infarto cardiaco, tumores malignos, embarazo, etc. cuando se sale de los valores normales.


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