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Las transfusiones de sangre: riesgos y peligros

Queremos empezar esta sección con un artículo fechado el 7/01/2009 del periódico El Mundo con el título “Más seguridad para la sangre donada

El resumen de la noticia sería que “La FDA (la Agencia que regula los medicamentos en EEUU) ha dado el visto bueno a una nueva prueba para detectar los virus del sida y de las hepatitis C y B en la sangre donada. Se trata de un único análisis del ARN de los virus que se realiza en una sola plataforma y en tiempo real.”

Según esta prueba “su único objetivo es elevar la seguridad de la sangre donada mediante una identificación más temprana de infecciones que con las pruebas serológicas tradicionales.”

¿Por qué se hace necesario este nuevo test? Porque, como señala la noticia, “según los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), un 5% de los nuevos casos de sida que se registran cada año se produce por transfusiones sanguíneas, unas cifras que el nuevo análisis tratará de reducir. Asimismo, la sangre contaminada es responsable de entre ocho y 16 millones de infecciones por hepatitis B anualmente y de alrededor de 4,7 millones de casos de hepatitis C.”

Seguro que muchas personas ante un diagnóstico clínico en el que se ve la necesidad de una transfusión de sangre, la mayoría de los pacientes no ponen objeción a este tipo de tratamiento; o bien porque confían en el equipo médico, o bien por falta de información de los verdaderos riesgos de las transfusiones de sangre.

Hemos recopilado algo de información sobre los riesgos que conllevan las transfusiones de sangre y hemos conseguido lo siguiente:

Según Ginecol Obstet Méx 1998; Volumen 66 (7): 277-283

El riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas por vía de la transfusión

El doctor. Ricardo Figueroa Damián, Investigador Titular A. Instituto Nacional de Perinatología, Mex., D.F. Departamento de Infectología e Inmunología, nos recuerda en primer lugar las prácticas inapropiadas más frecuentes en la transfusión.

Prácticas inapropiadas más frecuentes en la transfusión de sangre

  • El uso de paquete globular como expansor de volumen.
  • El empleo de plasma fresco para mejorar hipoalbuminemia.
  • Transfundir paquete globular para mejorar las “condiciones generales del enfermo”.
  • La indicación de concentrados plaquetarios como profilaxis en pacientes con púrpura trombocitopénica inmune sin evidencia de sangrado activo.


                           Video de una gota de sangre después de 40 horas de su extracción


Riesgos de las transfusiones de sangre

Según este mismo informe los riesgos de las transfusiones de sangre puede ser inmediatos o tardíos:

Reacciones inmediatas:

  • Hemólisis
  • Fiebre
  • Alergia
  • Hipervolemia
  • Edema pulmonar no cardiogénico
  • Hipotermia 
  • Sepsis bacteriana

Estas se presentan con una frecuencia de que va del 0.04 por ciento para hemólisis hasta el 0.5 por ciento para fiebre.

Reacciones tardías:

Las reacciones tardías son más frecuentes, incluyen condiciones que pueden ocurrir después de varios días, hasta reacciones que ocurren años después de la transfusión de sangre; entre ellas se encuentra:

  • Reacciones hemolíticas tardías, de tres a siete días postransfusión.
  • Aloinmunización a eritrocitos, leucocitos o plaquetas.
  • Enfermedad injerto contra huésped que suele ocurrir en pacientes con transplante de médula ósea o en tratamiento con radio y quimioterapia.
  • Púrpura postransfusional y transmisión de enfermedades infecciosas.

Según este mismo informe a continuación se exponen las infecciones transmitidas por transfusión. 

Infecciones transmitidas por transfusiones de sangre

A través de la transfusión puede ser transmitido un número importante de infecciones, en algunos casos la vía de transmisión ha sido bien identificada mientras que en otros potencialmente existe el riesgo de transmitirse por esta vía. En la Tabla III se muestran los microorganismos (MO) en que se ha reconocido claramente su transmisión a través de la transfusión. Entre las infecciones que potencialmente pueden transmitirse por sangre o sus derivados están: fiebre amarilla, dengue, bebesiosis, enfermedad de Lyme, filariasis, enfermedad de Crutzfeldt-Jakob y las infecciones por los virus Ebola y Marburg 3.

Tabla lll.

Microorganismos transmitidos por transfusión

Virus

Parásitos

Bacterias

Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

plasmodium sp

Treponema pallidum

Virus hepatitis B

Bacterias plógenas

Toxoplasma gondii

Bacterias piógenas

 

Virus hepatitis C

Trypanosoma cruzi

Brucella sp

Virus hepatitis D

Virus hepatitis G

Virus linfotrópico de células T-l(HTLV-I)

Virus linfotrópico de células T-ll(HTLV-II)

Citomegalovirus

Parvovirus B19

A continuación resumimos algunos de los principales riesgos que este informe señala

Resumen de riesgos de tipo infeccioso en las transfusiones de sangre

VIH. Virus de inmunodeficiencia humana

“La estimulación del riesgo actual de transmisión del VIH vía transfusión requiere de numerosas acepciones y de la utilización de modelos matemáticos complejos, debiéndose además tomar en cuenta que las variables usadas en el cálculo del riesgo cambian con el tiempo. Cumming y cols 8 han calculado un riesgo de 1 individuo infectado por 153 000 unidades transfundidas, mostrando además que las medidas de actuales de precaución tienen una seguridad del 99.9%.”

Hepatitis B

“En los EUA a pesar de utilizarse pruebas altamente sensitivas para la detección del VHB en la sangre a ser donada, la hepatitis B aún constituye del 5 al 10% de los casos de hepatitis postransfusional 11.”

Hepatitis C

“En los EUA los estudios de seroprevalencia de anticuerpos contra el VHC (anti-VHC) han mostrado que del 0.2 al 0.6% de los donadores voluntarios están infectados 14. En México la tasa de seroprevalencia de anti-VHC en población abierta es del 0.61% 15 y en mujeres embarazadas del 0.53% 16.”

Hepatitis G

“El VHG es el agente etiológico de hepatitis viral más recientemente identificado, por lo que su curso clínico y pronóstico aún es desconocido. Algunos investigadores no le atribuyen un papel patógeno, mientras que otros, lo asocian con el VHC, por lo que podría ocasionar infecciones persistentes y así causar enfermedad hepática crónica 18. Con base en estudios serológicos, se ha estimado que el VHG es un agente infeccioso frecuente en los EUA, se ha calculado que en ese país de dos a cinco millones de individuos están infectados por el VHG; no obstante, el número de individuos enfermos es bajo 18. La transmisión del VHG se ha relacionado principalmente a transfusión y a transplante de órganos. En el momento actual no se cuenta con ninguna prueba diagnóstica de este virus y por lo tanto no es posible detectarlo en la sangre que va a transfundirse.”

El citomegalovirus (CMV)

Pertenece a la familia de los herpesvirus, como tal ocasiona infecciones latentes. Afecta principalmente células linfoides y neuronales. Es un virus ubicuo en la población humana, sus vías de transmisión son: por secreciones corporales como orina, leche o secreciones nasofaríngeas; perinatal, sexual y iatrogénica que incluye a la transfusión y al transplante de órganos. La infección por el CMV es común y afecta a la mayoría de la población pero el desarrollo de enfermedad es un evento raro. “

“Son los individuos inmunosuprimidos los más susceptible de presentar enfermedad, entre ellos los pacientes con mayor riesgo son: neonatos inmaduros, pacientes con SIDA, y receptores de órganos transplantados 19. “

“El riesgo de adquirir la infección es proporcional al número de unidades transfundidas, estimándose un riesgo de 5 a 12% por unidad 20.”

Para entender el por qué de estas infecciones está el llamado "período ventana"; es decir, el tiempo que tarda el sistema inmunológico en producir suficientes anticuerpos para que sean detectables en un análisis. Recordemos que el tiempo promedio de la producción de estos anticuerpos es de veinticinco días. Sin embargo, en casos excepcionales, puede tardar hasta seis meses. Por lo que si una sangre donada se somete a pruebas de deteccion del VIH o de otros virus o agentes patógenos, no garantiza que sea segura debido a que durante el período ventana el VIH, por ejemplo, no se puede detectar, pero sí transmitirlo. 

Otro de los peligros añadidos es la supresión en la capacidad del sistema inmunológico de cumplir su tarea. Informes médicos reconocen que en pacientes de cáncer de colón el utilizar sangre como terapia en una intervención quirúrgica produce un efecto adverso en la supervivencia a largo plazo, en comparación con los que no se transfundieron sangre.

¿Por qué es imposible que haya transfusiones de sangre seguras?

Según Armando Cortés (M.D. y Profesor Titular, Departamento de Patología, Facultad de Salud, Universidad del Valle. Jefe de Laboratorio, Hospital Universitario del Valle. Director Banco de Sangre Cruz Roja Colombiana, Seccional Valle, Cali, Colombia) en el artículo:”Alternativas farmacológicas a las transfusiones de sangre y componentes" comenta:

“La mejor vía para reducir el problema de las enfermedades que se transmiten por transfusión, es disminuir su frecuencia, con órdenes más estrictas que eliminan las transfusiones innecesarias.

No se ha logrado suprimir el riesgo de transmisión de enfermedades con las transfusiones debido a que:

  • Ninguna prueba de laboratorio es 100% sensible.
  • No se justifica por costos, prevenir muchas otras enfermedades de baja incidencia.
  • No existen pruebas para todos los agentes infecciosos, p.e, la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
  • La presencia de un temprano período de ventana en las hepatitis B y C, y en la infección con VIH-1 antes que se hayan producido anticuerpos.
  • La ineficiencia relativa de la historia del donante y sus selección 2,3,5.”

Conclusión

Después de todo lo expuesto llegamos a la siguiente conclusión: Es muy importante potenciar las terapias alternativas que existen a las transfusiones de sangre para ir abandonando una práctica que, sí puede salvar vidas, pero también destruirlas como las estadísticas confirman. Si hoy una transfusión de sangre tuviese que pasar todos los registros y controles de sanidad como lo tiene que hacer cualquier alimento o medicamento, seguro que no se la admitiría ni como terapia ni como medicamento por los riesgos y efectos secundarios que están implícitas a las transfusiones de sangre. ¡Pero como se llevan utilizando desde hace mucho tiempo!

Como dijo un doctor en una ocasión: "La transfusión más segura es la que no se realiza".

Videos de la sangre en vivo después de una extracción

Explicación de los videos

En los videos que hemos subido, realizados por SaludBio,  podemos observar en primer lugar sangre en estado normal, saludable vista con un microscopio de campo oscuro. Los eritrocitos o glóbulos rojos están redondos, no presentan oxidación ni aglomeración. En el segundo video se aprecia la degradación de la sangre después de 4 días de su extracción. Los glóbulos rojos o eritrocitos están oxidados y deformados y en fase de descomposición. Esta descomposición se manifiesta con todo tipo de parásitos, bacterias, etc. La sangre como tejido vivo que es, se descompone con gran facilidad una vez que sale de su medio habitual. Sin oxígeno y nutrientes la sangre deja de cumplir su función. En el segundo video la sangre es de cuatro días; pero según la calidad de la sangre de cada persona (asunto que no se tiene en cuenta a la hora de donar sangre), hemos visto en pacientes este tipo de descomposición en menos de 24 horas. Es cierto que se toman medidas para evitar esta degradación en el caso de las transfusiones de sangre. Pero surge la pregunta: ¿cómo estará la sangre después de treinta días metida en un frigorífico esperando ser transfundida?

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Comentarios

Dr. Cortes... claro, sensato y valiente. Hay que ir dejando las transfusiones alogenas. Si tienes que operarte remueve cielo y tierra para que alguien lo haga sin transfundir... seguro que te alegraras. Maño

Hola,este artículo se presenta para debate, es un tema interesante y como todo tema la "decisión final" la tiene uno mismo.Las personas tienen el "derecho y la obligación" de estar informados, de tener los conocimientos cientificos, biológicos y si quiere porque no filosófico teológico, siempre y cuando haya pruebas (en algunos casos) o no.Las personas tienen y deberían ser "CONCIENTES". Es por eso que es bueno este debate, para "concientisar y no se olbiden que cada uno decide, en el momento que le toca y bajo distintas circustancias. Tengo una hermana, que nos llevamos once años de diferencia, cuando ella nació le tuvieron que hacer una transfución de sangre, cuando fue creciendo, se le va despertando el virus de la "hepatitis".Ella nació en un sanatorio, donde se pidió donantes.La sangre que a ella le pusieron no fue de esos donantes, por los estudios que les hacen. Le pusieron sangre del "banco de sangre".La pregunta es ¿cómo fue a parar el virus alli? Respuestas posibles: -No sabía la persona que donó sangre que tenía el virus,-No se hicieron los análisis correctamente,-La persona que donó sangre lo sabía y obio el cuestinario que antes te hacen hacer,-Al obiar esto,no hicieron el análisis y se guardó asi,-En el laboratorio mismo, no hubo desinfección adecuada y el virus se instalo por otra persona,-Los departamentos de salud, no cumplen con los requisitos. Como verán las respuestas a esto pueden ser muchas, quizás me falten unas cuantas, pero lo "hecho, hecho está", ella tiene que vivir con su enfermedad, ella es "conciente que no puede dar sangre, ni a sus padres (como pasó), ni a su hija, en caso de emergencia. El artículo, no está tan herrado. Uno puede tener la "buena voluntad" de salvar vidas, pero si el sistema, no cumple con su trabajo y los distintos departamentos que deben controlar esto tampoco lo hacen, entonces "algo está fallando" Desde mi anális, de lo que le pasó a mi hermana, considero que "un tanto por ciento" puede ser de las entidades de sanidad y "otro tanto por ciento,"de las personas". Actualmente, es común que haya gente que "vende su sangre", por motivos de ellos, y que pueden"mentir" en el cuestionario previo. A mi papá, le sacarón un "riñon", la única de la flia que podía donar fui yo, pero se necesitaba tres dadores del grupo sanguineo"o positivo", fue todo una proesa, para conseguirlos, uno de ellos, es drogadito, realizó el cuestionario y otra persona que estaba alli, nos comentó. Diplomaticamente, le pregunté y no lo negó, le pedí que se fuera y hable con la doctora a cargo. Entonces, sigo preguntando ¿que le pasa a la gente?¿que le pasa al sistema?. La cuestión "filosofica teologica". es otro tema, que aquí no se desarrolla, pero que también es cuestión de "debate, conocimientos cientificos,(probabes o no) y también depende de la "decisión personal" En cuanto al virus del "Sida", en mi ciudad, es un tema "alarmante para la salud", como se sabe una forma de contagio es "la sangre", ya sea transfución, o corte de las heridas, u otros elementos que se tiran sin cuidado. Mirian

hace un año por urgencia recibi sangre a partir de ahi empece a votar manchas que luego se tranforman en durezas en las piernas por esas cosas de los horarios no puedo hacerme un chequeo me realmente estoy muy preocupada si alguien tiene un comentario sobre estos sintomas desde ya se los agradesco

Será que tienen razón los Testigos de Jehová? Ellos hace tiempo que rechazan las transfusiones alogénicas. De donde sabían sobre sus peligros? Tendremos que adoptar todos la misma postura que ellos para estar tranquilos? Supe de TJ que murieron por no aceptar sangre, pero supe de muchos más que se recuperaron más rápido por no recibir transfusiones. Hasta conozco un caso (en Uruguay) de una niña de 4 años que fue operada a corazón abierto sin recibir una gota de sangre respetando el deseo de los padres y fue un total exito. Me pregunto ¿no fuimos ignorantes, prejuiciosos y descriminatorios cuando los acusabamos de "asesinos"? Da para pensar.

Hola, como dice Pablo, no deberíamos profundizar mucho, por que esta es una pagina de salud, pero, la vida es un circulo y debatamos distintos temas caeremos en cuestiones religiosas, mas alla de las crencias de cada uno.

Tu pregunta es¿ de donde sabían los peligros? de las Sagradas Escrituras.

Como soy curiosa investigue en distintas culturas y creencias, y en las Sagradas Escrituras de esas distintas creencias encontré el mismo factor comun.Como este libro esta escrito con simbologías, hay que profundizar en eso.

En todos hace mención que en la sangre hay información genetica y es un tema muy delicado.

Claro que fuimos y somos ignorantes y nos encanta juzgar a los demás, es por eso que nos metemos en tantos problemas.

La cuestión es saber respetar las opiniones de los demás, más alla de sus cuestiones religiosas, salud, social.

Lo que A MI ME PARECE BIEN, NO SIEMPRE TIENE QUE SER BIEN PARA LOS OTROS.

La desicion final la tiene cada uno.

Muy buena la informacion Pablo, NO TENIA IDEA QUE LOS MEDICOS PROFECIONEALES SABEN DE LOS PELIGROS DE LAS TRANSFUCIONES Y LOS METODOS TECNOLOGICOS QUE HAY. CLARO UNO NO TINE LA OBLIGACION DE SABER TODO, SIM EMBARGO ELLOS SI TIENEN LA OBLIGACIÓN DE INFORMARNOS, YA QUE LOS QUE PAGAMOS SOMOS NOSOTROS.

LO QUE SI SE QUE DE TODO SE HACE UN COMERCIO

El caso que cuentas no ocurre todos los dias.,sin embargo si que ocurre que por donaciones de sangre hay gente que sigue viva yo soy una de ellas,requeri mucha sangre y gracias a las transfuciones sigo viva y puedo difrutar de la vida.

Para mi siguen siendo acusados,para mi no hay palabra para describir el padre o la madre que no permiten que a su hijo/a  se le salve la vida mediante una transfucion,no consigo comprender porque?y nunca lo entendere.

Hola, es cierto lo que decis, pero atrás de cada creencia u opinion hay algo de verdad.

Un sabio dijo" EL QUE ESTE LIBRE DE CUALQUIER PECADO, QUE TIRE LA PRIMERA PIEDRA"

Creo que NINGUNO estamos en condición de JUZGAR A OTROS, en todo caso JUZGEMONOS A NOSOTROS MISMOS PRIMERO Y SEAMOS CAPACES PARA SER TAN CEVEROS.

La DESICION QUE TOME CADA PADRE O MADRE ES PERSONAL, Y NO TE PREOCUPES, QUE CADA UNO TENEMOS LA OPORTUNIDAD DE UN JUICIO INTERNO,

POR EL MOMENTO TE DIRE QUE PERSONALMENTE TRATARE DE HACER LO MEJOR QUE PUEDA DENTRO DE MIS POSIBILIDADES Y HERRAMIENTAS. SE QUE HAY MUCHAS COSAS QUE DEBO CAMBIAR, ANTES DE CAMBIAR AL MUNDO, COSA QUE NO ME CORRESPONDE.

Mirian Isabel

La gran mayoria de las veces las transfunciones son innecesarias aplicadas solo por elevar la ganancia del hospital. Otras tantas es la manera mas facil de obtener tratamiento pues los metodos farmacologicos son mas caros y al negocio de la sangre no le conviene esto, y otras tantas situaciones la persona muere porque iba a morir comoquiera, que es lo que sucede la gran mayoria de las veces. Se culpa a que no se le puso sangre pero no necesariamente, en muchos casos le ponen sangre a la persona y como quiera muere. Al pasar de los anos los TJ triunfaran con la razon

Lo mas absurdo de todo lo que dices es pensar que el medico que practica una transfusion a un paciente es para elevar las ganacias del hospital... POR FAVOR!! Que manera la tuya de pensar!!!

NO ES QUE SEA MAL SU MANERA DE PENSAR... EN ESTE MUNDO COMO ESTA.. CUALQUIER COSA ES VALIDA. LA GENTE HACE LO QUE SEA POR DINERO, Y MAS CUANDO SON COSAS DE SALUD

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